Остеопороз: возможности современной терапии

Ранее остеопороз часто воспринимался как неизлечимое заболевание с низкой эффективностью терапии. Хотя «волшебной таблетки» до сих пор нет, современная медицина позволяет эффективно контролировать это хроническое состояние, обеспечивая привычное качество жизни.

Возраст и остеопороз

Костная ткань человека постоянно обновляется: старая разрушается, новая формируется. В молодости синтез преобладает, затем, примерно к 20-35 годам, процессы разрушения и создания балансируются. После этого кости постепенно теряют плотность, становятся более хрупкими, что приводит к развитию остеопороза.

По данным ВОЗ, остеопороз увеличивает риск переломов (предплечья, бедра, позвоночника) на 30-40%, что сопоставимо с риском ишемической болезни сердца. Эти переломы часто приводят к инвалидности.

Необходимые обследования

Пациентам из группы риска или тем, кто уже перенес малотравматичный перелом, показана денситометрия — исследование плотности костной ткани. Это может быть ультразвуковое, рентгеновское или КТ-сканирование предплечья, бедра или пяточной кости. Процедура позволяет оценить плотность и, при КТ, детально изучить структуру костей.

Для оценки вероятности будущих переломов используется опросник FRAX. Этот калькулятор учитывает индивидуальные данные пациента (рост, вес, возраст), семейный анамнез переломов, образ жизни и принимаемые лекарства, рассчитывая риск остеопоротических переломов.

Основная задача лечения

Основная цель терапии остеопороза — предотвращение переломов за счет увеличения плотности костной ткани. Лечение носит комплексный характер.

Препараты кальция

Комбинированные препараты, содержащие кальций и витамин D, помогают восполнить потерю костной ткани. Витамин D критически важен, поскольку без него усваивается лишь до 15% пищевого кальция, а с его участием — до 40%. Кроме того, витамин D стимулирует работу остеобластов, укрепляя кости.

Достичь необходимого уровня кальция только с пищей затруднительно (например, требуется около килограмма творога ежедневно, при этом не весь кальций усвоится). Рекомендуется принимать соли кальция в дозировке 1000–1500 мг в день в комбинации с 800 МЕ витамина D.

Препараты, замедляющие резорбцию костной ткани

К этой категории относятся бисфосфонаты, селективные модуляторы эстрогеновых рецепторов, эстрогены и анаболические средства.

Бисфосфонаты подавляют активность остеокластов, ответственных за разрушение костной ткани. Важно строго следовать инструкции при их приеме из-за возможного раздражения слизистой. Селективные модуляторы эстрогеновых рецепторов действуют аналогично эстрогенам, снижая риск переломов позвонков до 50%. Схожий эффект достигается при приеме эстрогеновых препаратов. Анаболические средства, напротив, стимулируют образование новой костной ткани и ускоряют её ремоделирование.

Моноклональные антитела

Моноклональные антитела, такие как деносумаб, используемые при остеопорозе, направлены на блокирование образования, активации и срока жизни остеокластов – клеток, разрушающих костную ткань. Это приводит к уменьшению деградации кости и повышению её прочности.

Эти антитела не накапливаются в костях, и их эффект обратим после прекращения терапии. Исследование FREEDOM подтвердило значительную эффективность деносумаба, показав снижение риска новых переломов позвонков на 68%, переломов бедренной кости – на 40%, и других переломов – на 20%.