Ветеран боевых действий и хирург ВМС получил награду OREF за полевые исследования в ортопедии

Капитан Дана К. Кови, хирург-ортопед ВМС США в отставке, удостоен Клинической исследовательской награды Фонда ортопедических исследований и образования (OREF) за 2026 год. Награда присуждена за его 30-летние исследования, которые существенно улучшили исходы лечения опорно-двигательных травм на поле боя и снизили смертность. Его работа охватывала все аспекты — от подготовки команд и логистики до раннего лечения пациентов на передовой.

Эволюция полевой помощи, включая создание более компактных и мобильных хирургических бригад, усовершенствование конструкции военной техники, а также широкое применение бронежилетов и современных жгутов, привели к рекордно низкому уровню смертности в войнах в Ираке и Афганистане.

В ходе конфликтов в Ираке и Афганистане около 52 143 военнослужащих получили ранения, причем большинство из них — травмы опорно-двигательного аппарата. Комплекс взаимосвязанных достижений, таких как улучшенная подготовка полевых хирургов, усовершенствованные бронежилеты, прогресс в хирургии, ранние переливания крови и быстрая медицинская эвакуация, способствовал снижению смертности на 44% и улучшению лечения опасных для жизни и конечностей травм.

«За последние несколько десятилетий мы достигли значительных успехов в снижении числа смертельных исходов от боевых ранений, — отметил доктор Кови, клинический профессор ортопедической хирургии Калифорнийского университета в Сан-Диего, а также хирург в системе здравоохранения ВА Сан-Диего. — Я провел 40 лет в ВМС и участвовал в различных конфликтах, документируя уроки из каждого, которые можно было применить к помощи на поле боя. Мы стремились внедрять ортопедические рекомендации для развития методов лечения, что привело к увеличению выживаемости и улучшению исходов при травмах опорно-двигательного аппарата».

Достижения на поле боя повышают выживаемость

Основываясь на опыте доктора Кови и его коллег, а также на текущих исследованиях, хирургические бригады армии США внесли изменения в стратегии, системы и оборудование для снижения степени боевых травм.

Одним из наиболее значительных улучшений стало изменение конструкции боевых машин. Во время Балканской гражданской войны в 1990-х годах у пассажиров транспортных средств, раненных противотанковыми минами, часто наблюдались взрывные переломы поясничного отдела позвоночника с сопутствующими травмами нижних конечностей. Люди, сидящие в машине, испытывали осевую нагрузку на позвоночник, передаваемую транспортным средством при его резком подъеме от взрыва, что приводило к компрессионному разрушению тел позвонков. Последующие исследования показали, что изменение конструкции автомобиля с плоского днища на V-образное дно может значительно снизить количество смертельных исходов и ортопедических травм от подрывных взрывов. Эта модификация была реализована для войн в Ираке и Афганистане и используется до сих пор.

В Афганистане в 2011 году была внедрена система защиты таза (PPS) — двухуровневая система индивидуальной защиты таза и паховой области, призванная уменьшить тяжесть взрывной травмы у солдат. В исследовании доктора Кови когорта из 36 военнослужащих, перенесших по меньшей мере одну травматическую ампутацию выше колена в Афганистане и использовавших PPS, показала значительно меньшее количество паховых/промежностных травм.

Для лучшей подготовки развертываемого хирургического персонала команды проходили тренировки, имитирующие реальные полевые условия. Кови возглавил проспективное исследование 51 военного пациента, которые согласились пройти амбулаторную операцию в модифицированном полевом хирургическом госпитале с условиями и оборудованием, имитирующими поле боя. Обучение оказалось ценным: через два года после операции ни у одного пациента не наблюдалось анестезиологических, кровотечений, инфекционных или других значительных периоперационных осложнений. Для дальнейшего развития этой подготовки доктор Кови и коллеги из каждой службы представили информацию о полевых условиях на первом симпозиуме по травмам конечностей в 2006 году, чтобы продемонстрировать передовые методы оказания помощи пациентам с боевыми травмами и подготовить военных хирургов-ортопедов к лечению ранений на поле боя.

Инновации в полевом и внеполевом лечении и практиках спасают конечности и жизни

Широкое применение современных жгутов для лечения ран конечностей оказало огромное влияние на выживаемость солдат, получивших ранения в бою. Исследование 232 травм в Ираке показало, что использование жгута было тесно связано с выживаемостью (90% против 10%). Проспективное исследование доктора Кови и Кристофера Э. Джентчоса, хирурга-ортопеда, проведенное во время войны в Ираке, показало, что жгуты, наложенные при проникающих ранениях с сильным кровотечением, снижали потребность в переливании крови и помогали поддерживать адекватное кровяное давление. Те, у кого были эффективно наложены жгуты, имели меньшее кровотечение от проникающих ортопедических травм и значительно более высокие средние систолическое и диастолическое артериальное давление. Эти данные подтвердили другое исследование, показавшее, что увеличение использования жгутов помогло снизить смертность.

«Использование жгутов для лечения боевых ранений стало крупным достижением, — сказал доктор Кови. — Все войска теперь носят боевой жгут, который можно наложить одной рукой, если кто-то получил ранение конечности на поле боя. Стандартизация инструментов во всех службах очень помогла и стала ключевым уроком из предыдущих конфликтов».

В 1990-х годах хирурги начали применять подход, называемый «хирургия контроля повреждений» (DCS), для лечения гражданских пациентов с травматическими повреждениями, чтобы ограничить первоначальные оперативные вмешательства для нестабильных пациентов до тех пор, пока их состояние не улучшится и они смогут перенести длительную операцию. Этот подход привел к появлению «ортопедии контроля повреждений» (DCO), которая минимизирует стресс для организма, быстро стабилизируя переломы с последующей физиологической оптимизацией, прежде чем пациенты пройдут окончательную реконструкцию, вместо того чтобы настаивать на срочной, окончательной ортопедической операции, поскольку данные показали увеличение осложнений среди тяжелобольных пациентов.

Использование DCO позволяет уменьшить осложнения, предотвращая полиорганную недостаточность и острый респираторный дистресс-синдром посредством немедленного контроля кровотечения, допустимой гипотонии и срочного хирургического лечения, включая быструю временную стабилизацию переломов для предотвращения опасной триады коагулопатии, гипотермии и ацидоза. Быстрая медицинская эвакуация в учреждение, способное обеспечить более высокий уровень интенсивной терапии, следует для стабилизации жизненно важных показателей пациентов перед дальнейшей ортопедической операцией. DCO стала моделью для лечения пациентов с тяжелыми боевыми травмами.

«Одним из важнейших аспектов междисциплинарных исследований является то, что мы смогли увеличить выживаемость боевых пациентов и улучшить ортопедические результаты благодаря квалифицированной ранней помощи, подготовив почву для лучшей окончательной операции в будущем с лучшими функциональными результатами, — сказал доктор Кови. — Достижения в области бронежилетов увеличили шансы военнослужащих на выживание. В предыдущих конфликтах, таких как во Вьетнаме, носимые жилеты могли останавливать осколки и некоторые низкоскоростные огнестрельные ранения. Однако новые бронежилеты, носимые в войнах в Ираке и Афганистане, могут защитить от высокоскоростных пуль и осколков и существенно изменили выживаемость».

Произошли также значительные улучшения в уходе за ветеранами боевых действий с ортопедическими травмами после их возвращения домой. Разрабатываются новые методы фиксации открытых, оскольчатых, боевых переломов с обширными зонами повреждения и потерей мягких тканей. Недавний прогресс в хирургии травм плечевого сплетения улучшил ранее неблагоприятный прогноз для тех, кто получил боевые ранения плечевого сплетения. Улучшенный сбор данных о скелетно-мышечных травмах, полученных в бою, поможет в принятии будущих решений по лечению. Проблемы сохраняются и после острой фазы ортопедической травмы на поле боя: многие пациенты нуждаются в реабилитации и пост-острой помощи, такой как психиатрическая помощь, для оптимизации восстановления и реинтеграции в военную службу и повседневную жизнь.

«Я видел многих ветеранов в своей практике, и поддержка со стороны сверстников оказалась чрезвычайно важной для раненых воинов, особенно ампутантов, — отметил доктор Кови. — Поддержка сверстников помогает ветеранам пройти фазы травмы и реабилитации».